보험 확장 산업군 · 문항 15개
보험 청약·가입 신청서 및 계약 전 알릴의무(고지) 동의서 | 가입 양식
보험 가입 시 청약자 정보와 계약 전 알릴의무(고지)를 표준화해 수집하는 정식 신청 양식입니다. 보장 내용 이해 확인과 고지의무 안내, 동의·서명을 포함해 안전한 계약 체결과 분쟁 예방을 위한 컴플라이언스 문서입니다(서명 포함).
복사한 JSON을 ProDi 설문 만들기 → JSON 편집기에 붙여넣으면 설문이 자동으로 생성됩니다.
문항 구성
청약자 정보
- 2 단답형
성함
- 3 단답형
생년월일 (YYYY-MM-DD)
- 4 단일 선택
성별
- 남성
- 여성
- 5 다중 단답
연락처
입력 항목: 휴대전화 · 이메일
- 6 드롭다운
가입 희망 보험 종류
- 생명/종신
- 건강/실손
- 자동차
- 상해
- 연금/저축
- 화재/재물
- 7 예/아니오
가입하려는 보장 내용과 보험료를 충분히 이해하셨나요?
- 8 예/아니오
약관/상품설명서를 제공받고 설명을 들으셨나요?
- 9 복수 선택
[알릴의무] 최근 5년 내 해당되는 항목을 모두 선택해 주세요.
- 입원/수술
- 약물 복용 중
- 만성질환 진단
- 건강검진 이상 소견
- 해당 없음
- 10 단일 선택
흡연 여부
- 비흡연
- 과거 흡연
- 현재 흡연
- 11 단일 선택
직업/취미상 위험 활동이 있나요?
- 없음
- 경미
- 다소 있음(예: 고소작업)
- 위험 직군
- 12 예/아니오
동일/유사 보장의 다른 보험에 가입되어 있나요?
- 13 단답형
보험금 수익자 (해당 시)
- 14 예/아니오
개인(민감)정보 수집·이용 및 조회에 동의합니다.
- 15 예/아니오
위 알릴의무 사항을 사실대로 기재하였음을 확인합니다.
- 16 서명
청약자 서명